新生兒期的骨科疾患-髖關節脫臼症-(8)以超音波診斷新生兒髖關節脫臼

DDH, 肢體疾患, 衛教園地, 髖部

髖關節是由骨盆骨上像「碗」一般的髖臼及大腿骨上端像球一般的股骨頭相結合成的關節，它的穩定性有賴於髖臼的發育狀態，倘若發育良好成一很深的碗則可牢固地套住股骨頭，但倘若發育不良變成一很淺的碟子則股骨頭就會慢慢地滑出漸漸變成脫位。因此，現在「先天性」髖關節脫已改稱為「發育性」髖關節脫臼，也就是說大部份的髖關節脫臼，在出生時尚未脫臼，而是由於髖臼發育不良而逐漸變成脫臼。

新生兒期的骨科疾患-髖關節脫臼症-(7)先天性髖關節異常

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發生率為千分之二十的幼兒先天性髖關節發育不良，是項並不罕見的骨科病症，雖此髖關節為位於肢體深部，異常時不易發現，不過在健保對幼兒健康檢查項目中，出生一個月新生兒的骨骼檢查中，即包括此項髖關節發育的檢視，可見其重要性，且只要一歲以內發現幾乎可以不必開刀治癒。遺憾的是，小兒骨科醫師的臨床經驗，一歲以內發現就醫者不及三成，可見父母對此病症疏忽，造成日後治療上的困難，甚至影響正常行動。

新生兒期的骨科疾患-髖關節脫臼症-(6)先天性髖關節脫臼之治療

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在談到治療的方法之前，我們首先要瞭解髖關節脫臼的自然病史，也就是說：如果不治療，將來會怎麼樣？當脫臼為單側性時，脫臼側的下肢會顯得較短，而且髖關節不穩定，所以走起路來，會一跛一跛的，下肢因不太能使力的關係，也會逐漸萎縮。另外，骨盤會向短側傾斜，並可導致續發性的脊椎側彎。在孩童時期，髖部是不會疼痛的，蹲、站均無困難。但因為長期受力不正常，在二十歲左右就可能有「酸」的感覺，而且也容易疲勞，當然更不可能像正常人一樣的跑、跳了。

新生兒期的骨科疾患-髖關節脫臼症-(4)超音波早期篩檢

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先天性髖關節發育不良（Congenital Dysplasia of Hip）簡稱CDH，一般依髖關節問題程度的不同分成三種，一為單純的髖關節發育不育，二為髖關節發育不良合併半脫位（Sublaxation），三為髖關節發育不良合併脫位（Dislocation），後者即為臨床上所稱的先天性髖關節脫位，也簡稱CDH。然而，雖然稱之先天性，但是大部份的病例出生時並無明確的脫位，而是髖關節處於不穩定狀態（Instablity），股骨頭容易從髖臼滑出滑入，一段時間後再形成比較固定的脫位狀態，是以臨床上以先天性病變稱之並非全然合宜。近年來因為醫療糾紛爭論頗多，逐漸地因先天性字眼易遭物議，而以「發育性」（Developmental）名詞取代，成為新的潮流，簡稱DDH。

新生兒期的骨科疾患-髖關節脫臼症-(3)髖關節脫臼的一般性介紹

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髖關節是人體最常先天性脫臼的關節。統計顯示每60個新生兒中有一個有單側或兩側性髖關節不穩定。其中百分之八十在二週內會自然復原，另外百分之二十(即1000個嬰兒中有1.55個) 是典型髖關節脫臼，必須接受治療。此病發病原因尚不清楚，一般相信遺傳因素占有重要的地位。可能是遺傳基因的影響`造成關節韌帶鬆弛，加上子宮內胎位不正等環境因子，如臀位生產，使得不穩的關節終於脫臼。另外，有下列特性的人具有較高的發病率：1)有先天性髖關節脫臼症家族歷者， 2)有斜頸、足部畸形或其他先天性畸形的小孩，以及 3)某些民族，如北美西部印地安人，北部義大利人，捷克人和日本人。

新生兒期的骨科疾患-髖關節脫臼症-(1)髖關節脫臼症是什麼？

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所謂髖關節脫臼顧名思義，就是髖關節的股骨頭脫離了髖骨的凹臼。比較常見於第一胎女嬰的左側髖關節。新生兒髖關節脫臼的發生率大約千分之一，雖然發生率並不是很高，但仍算是小兒骨科門診中的常見疾病，只要是真正從事小兒骨科，一定對這個疾病相當熟悉。過去新生兒的髖關節脫臼，正式的病名叫『先天性髖關節脫臼』，英文是Congenital Dislocation of the Hip，縮寫是CDH。

先後有別

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小兒骨科醫學上有一個病，在中英文超過五年之前發表的教科書及論文上都稱為是「先天性髖關節脫臼(congenital dislocation of hip)」；不過，近年來的文章己經比較捨棄這個名詞，而代之以「發展性髖關節發育不良(developmental dysplasia of hip)」；這個改變，一開始只是學理性的，而逐漸地發現它也是很有法律性及社會性的意義。