嬰幼兒期的骨科疾患-脛骨內翻(TIBIA VARA)–一種O型腿的臨床評估
脛骨內翻(Tibia Vara)指的是成長中的小孩因為脛骨近端骨(Proximal epiphysis)的內側生長遲滯而產生的一種內翻變形。1937年布郎特(Blount)醫師首先敘述這種病變,一般也把這種病稱作Blount disease。脛骨內翻主要的組織結構改變,在於脛骨近端骨的內側因非明確外傷因素,或者因感染、腫瘤而產生的生長遲滯病變,目前相信它和重覆性的輕微受傷有關。
脛骨內翻(Tibia Vara)指的是成長中的小孩因為脛骨近端骨(Proximal epiphysis)的內側生長遲滯而產生的一種內翻變形。1937年布郎特(Blount)醫師首先敘述這種病變,一般也把這種病稱作Blount disease。脛骨內翻主要的組織結構改變,在於脛骨近端骨的內側因非明確外傷因素,或者因感染、腫瘤而產生的生長遲滯病變,目前相信它和重覆性的輕微受傷有關。
小兒骨科特別門診裏,在二到六歲的族群裏,家長帶小朋友來看診的主訴經常包括有:腳不直,走路內外八字,長短腳,扁平足,常跌倒,及常喊腳酸痛。分析的結果,共通的問題是,這類的小朋友通常是有X形腿,韌帶相對鬆弛,肌肉相對較無力。
有關兒童骨骼系統的正常發展與疾病研究,其實本來就是骨科醫學(orthopaedics)發展的起源。希臘字源的 ortho ,原本是直立的意思,可以引申為「使之直立」或「矯正」。而 paedes 則是小孩的意思;兩個字結合在一起,可以說是直立的小孩,也可以說是矯正小孩(不直的畸形)。然而,從個案經驗的傳承到大規模的科學研究,這只是近五十年來的事。在西元1975年,當時利用X-光照射正常兒童的醫學倫理尚未被廣泛討論,芬蘭的學者Salenius 及 Vankka 發表了一篇對1480位零到十三歲正常兒童,利用X-光檢查下肢骨骼的研究。他們發現,週歲以下的嬰兒腳部大都呈現明顯的O字形(內翻,varus),但長到十八至三十六個月之間,逐漸轉變成X字形(外翻,valgus),一直到六至七歲才達到穩定並接近成年人的外翻5至6度(見圖1)。這一報告及接下來的許多研究,促成我們了解兒童肢體成長過程,是有所謂的「鐘擺現象」的。
在小兒骨科門診小孩下肢出現扭轉的個人差異,如內八字、外八字,和角度上的個人差異,如生理性O型腿、X型腿等,是父母帶來求診的常見原因。前面也有文章討論,這次我就用比較專業的方式來介紹。
寶寶包尿褲看起來好像O型腿了,其實那只是暫時性的「生理性O型腿」,媽媽不必擔心。
「小孩有O型腿,是包尿片的關係嗎?」這是媽媽們常會問的問題。會有這樣的想法,或許是因為大家看到盆栽的樹枝,纏上鐵絲就可以隨意調整形態,因此聯想小孩子的腳還在長,如果包上尿片,或是揹的時候,兩腿經常開開的,那日子久了,豈不跟樹枝一般定型,長大了以後,就真的成了O型腿,那就難看了,尤其寶寶如果是女娃,那媽媽就更在意了,想想女兒長大會有O型腿,如何是好?
小孩子的膝部往內彎(俗稱O形腿),或是往外翻(俗稱X形腿),與內八字、外八字腳一樣,都是相當常見,且令父母們煩惱的事。看到自己的小孩腿彎彎的,與別人家的小孩不一樣,父母們最擔心的就是:這樣是否正常?將來會不會好起來?若不會好起來那多難看啊!是否應及時矯正以免錯過治療之良機?